Профилактика рака шейки матки
Рак шейки матки является одной из наиболее распространённых онкологических патологий в мире. Наравне с вакциной от вируса папилломы человека высокого онкогенного риска, ведущим профилактическим средством в отношении снижения заболеваемости является скрининг рака шейки матки. Охват скрининговыми методами исследования женщин репродуктивного возраста остается стабильным только в странах с высоким уровнем социально-экономического развития. Именно с этим фактом специалисты связывают высокие уровни смертности от карциномы шеечного отдела.
Скрининг считается самым важным этапом при работе по снижению заболеваемости раком шеечного отдела. Благодаря цитологическому скринингу врач получает возможность оценить клеточное строение эпителия шейки матки под микроскопом.
Наиболее высокие результаты при выявлении пациенток с предраком и раком на ранней стадии дает комплексный подход в диагностике:
- ежегодный цитологический скрининг в виде традиционного исполнения или жидкостной цитологии;
- кольпоскопия в расширенном варианте;
- выявление спектра вирусов папилломы человека в мазке из цервикального канала.
Аспекты профилактики рака шейки матки
Первичная профилактика рака включает следующие мероприятия по снижению заболеваемости:
- пропаганда гигиены сексуальных отношений среди девочек-подростков;
- борьба с курением;
- вакцинация.
Какой банальной не казалась бы санпросвет работа среди девушек и девочек на предмет целомудрия, но отсутствие хаотичности половой жизни играет первостепенную роль в профилактике рака шейки матки. На фоне частых инфекций, передающихся половым путем, существенно снижаются защитные свойства влагалищного и шеечного барьера, что является основным фактором, облегчающим проникновение ВПЧ.
Кроме того, для подросткового возраста характерно поверхностное расположение зоны трансформации – участка перехода цилиндрического эпителия в плоский. Данный участок подвержен предраковым и раковым процессам особенно сильно. Поэтому ранняя половая жизнь повышает риск развития дисплазии и рака в будущем.
У здоровой женщины вирус элиминируется из организма в течение нескольких месяцев, а при наличии предрасполагающих факторов развиваются поражения, характерные для ВПЧ. На фоне бактериального вагиноза, хламидиоза, генитального герпеса, цитомегаловируса, молочницы, вирус папилломы человека беспрепятственно внедряется в клетки эпителия.
Вакцина от вируса папилломы человека может надежно защитить женщину от дисплазии и рака шейки матки, но только от 16 и 18 типов. Поэтому даже при полном курсе вакцинации следует ежегодно обследоваться и соблюдать гармонию сексуальной жизни, так как рак шеечного отдела вызывают около 15 штаммов ВПЧ.
Курение как активное, так и пассивное ускоряет трансформацию дисплазии в рак, а также создает условия для внедрения вируса папилломы человека в геном эпителиальной клетки. Интеграция вируса приводит к злокачественной трансформации клетки, а его нахождение вне клеток не угрожает развитием опухоли. Интенсивное курение приводит к тому, что все канцерогены табачного дыма и продукты горения оказываются в цервикальной слизи. Токсичные вещества приводят к созданию благоприятных условий для внедрения ВПЧ и сами по себе оказывают канцерогенное действие.
Вторичная профилактика рака шейки матки включает:
- своевременную диагностику и полноценное лечение инфекций, передающихся половым путем;
- ежегодный скрининг рака шейки матки;
- диагностический контроль после лечения папилломавирусных инфекций.
Каждая женщина старше 18 лет должна проходить ежегодный цитологический скрининг шейки матки на предмет рака и предрака.
Виды цитологического скрининга:
- традиционный;
- жидкостная цитология.
Традиционный скрининг рака и предраковых состояний подразумевает взятие соскоба из цервикального канала с помощью специальных инструментов. Материал, полученный в ходе соскоба, наносится на предметное стекло. Этот факт является недостатком методики классического цитологического скрининга. При нанесении содержимого канала шейки матки сразу на предметное стекло, отсутствует возможность четко просмотреть клетки эндоцервикса, так как находятся при этом они в несколько слоев, накладываются друг на друга. Кроме того, существует вероятность повреждения клеточного материала, что в значительной степени снижает результативность скрининга рака шейки матки.
По данным различных авторов, специфичность и чувствительность традиционного цитологического скрининга составляет приблизительно 40%. При этом «цифра» эффективности и результативности жидкостной цитологии приближается к 90-95%.
Метод жидкостной цитологии подразумевает немедленное погружение соскоба из шейки матки в транспортную жидкость, которая также обеспечивает сохранность, целостность клеток. Далее, полученный материал наносят на предметное стекло, но за счет предварительного погружения в жидкость обеспечивается монослой. Это означает, что клетки располагаются на стекле в один слой. Врач получает возможность тщательно изучить строение клеток и характер их изменений.
Способ окраски материала может быть различным при традиционном и жидкостном скрининге предраковых состояний:
- окраска по Папаниколау (ПАП-тест);
- окраска гематоксилином-эозином;
- азуром-эозином.
Выбор методики окрашивания определяется клиникой или лабораторией.
Углубленное цитологическое исследование подразумевает проведение иммуногистохимических тестов, определение вирусов высокого онкогенного риска, типирование ВПЧ, оценку вирусной нагрузки.
Подготовка и ход выполнения цитологии
Существует ряд правил сдачи мазка из цервикального канала для цитологического скрининга рака и предрака шейки матки.
Соскоб из шеечного отдела не следует сдавать в следующих ситуациях:
- ранее 2 суток после последнего полового контакта;
- во время месячных;
- в период лечения половых инфекций;
- ранее 2 суток после применения вагинальных спермицидов, суппозиториев, а также любых других медикаментов, которые содержат жир, раствор йода, уксуса;
- после пальпаторного исследования шейки матки, тела матки и яичников гинекологом;
- после спринцеваний.
Акушер-гинеколог Жуманова Гульназ Бесенбековна